Checklist

Graag houden wij ons aan de richtlijnen van het RIVM zodat u veilig kunt genieten van een heerlijke lunch of diner. Zou u daarom onderstaand formulier willen invullen?

Uw gegevens

Naam*


E-mailadres*


Heeft u of iemand anders uit uw gezelschap in de afgelopen 24 uur milde klachten gehad die kunnen duiden op corona (bijv. hoesten, benauwdheid, koorts)?
Ja
Nee

Heeft u of iemand anders uit uw gezelschap in de afgelopen 7 dagen een positieve test gehad m.b.t. het coronavirus?
Ja
Nee